Методы нормирования труда в здравоохранении

В здравоохранении используются следующие нормы труда: нормы времени, нагрузки (обслуживания), численности. В приказе Минтруда России № 504 дано следующее определение видов норм труда.

Нормы времени – затраты рабочего времени на выполнение единицы работы (функции) или оказание услуги одним или группой работников соответствующей квалификации.

Нормы обслуживания – количество объектов (рабочих мест, оборудования, площадей и т.п.), которые работник или группа работников соответствующей квалификации обязаны обслужить в течение единицы рабочего времени.

Нормы численности – установленная численность работников определенного профессионально-квалификационного состава, необходимая для выполнения конкретных производственных, управленческих функций или объемов работ.

В публикациях по нормированию труда в здравоохранении представлены следующие определения.

Нормы времени – регламентированная продолжительность выполнения единицы работы в определенных организационно-технических условиях.

Нормы нагрузки (обслуживания) – количество работы, выполняемой в единицу времени при определенных организационно-технических условиях.

Нормативы численности – численность работников, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам, необходимая для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и определенного объема работы.

Как видно из сравнений, по большинству видов норм труда указанные определения почти полностью совпадают. В то же время в определение норм времени, данное в приказе Минтруда России № 504, на наш взгляд, целесообразно внести следующие уточнения о затрате времени: следует указать на регламентированный или установленный характер этого показателя.

Нормы времени в здравоохранении выражаются в минутах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТ), нормы нагрузки (обслуживания) – в числе посещений в час, год (плановая функция врачебной должности), больных в день, числе исследований, процедур в день, год или за любой другой период времени.

Нормативы численности работников учреждений здравоохранения определяются штатными нормативами, применяемыми для медицинских работников, и типовыми штатами, используемыми для нормирования труда служащих и рабочих медицинской организации. Разница между этими документами состоит в том, что штатные нормативы устанавливаются из расчета на какой-либо показатель, например, из расчета 1 должность врача-терапевта на 25 коек.

Типовые штаты в подавляющем большинстве не требуют такого расчета, а та или иная должность устанавливается на наличие или определенную мощность учреждения, подразделения, например, должность заместителя главного врача по экономическим вопросам устанавливается в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) на 100 и более коек, имеющих в своем составе амбулаторно-поликлинические подразделения.

Как видно на рис. 1.2, первоначальным этапом нормирования труда является установление норм времени, остальные нормы труда носят расчетный характер.

Между разными видами норм труда существует двусторонняя связь: зная нормы времени, можно рассчитать нормы нагрузки и нормы численности, и наоборот, зная нормы численности, можно определить другие виды норм труда.

В приказе Минтруда РФ № 504 на этот счет имеются прямые указания по определению нормы численности на основе типовой нормы времени, нормы численности на основе типовой нормы обслуживания и нормы обслуживания на основе типовой нормы времени.

В то же время расчеты могут быть проведены обратным путем: от норм численности до норм нагрузки и норм времени. Методы нормирования труда в здравоохранении, как и в других отраслях экономики, делятся на две группы: аналитический и суммарный (рис. 1.3).

Аналитический, или поэлементный, метод предусматривает расчленение трудового процесса на отдельные составляющие, установление норм затрат рабочего времени на каждый элемент и формирование норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в целом, качества выполняемой работы.

В зависимости от способов разработки норм труда аналитический метод подразделяется на аналитически-исследовательский и аналитически-расчетный.

Аналитически-исследовательский – основной метод при разработке норм труда на федеральном уровне. Он состоит в измерении затрат времени на все составляющие элементы трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса.

В учреждениях здравоохранения, а в ряде случаев и для проектирования нормативов по труду на федеральном уровне, широкое применение находит аналитически-расчетный метод нормирования труда. При этом методе на основе использования отраслевых показателей затрат труда на тот или иной вид работы и объема деятельности в конкретном случае определяется численность персонала.

При применении аналитически-расчетного метода для разработки норм труда расчет числа учреждений осуществляется по формуле, рекомендуемой для проведения нормативно-исследовательских работ НИИ труда.

где n – объем выборки; N – генеральная совокупность; k – коэффициент ошибки выборки.

Значения k зависят от заданного предела допустимой ошибки выборки: k применяется равным 0,014 при соответствии данных выборочной и генеральной совокупности в 95%; 0,022 – при 90% и 0,036 – при 80%.

При проведении нормативно-исследовательских работ в здравоохранении допустимая величина относительной ошибки наблюдений, как правило, принимается равной 10%, т.е. k = 0,022.

Суммарный метод, не предусматривающий расчленения и изучения элементов трудового процесса и не ориентированный в связи с этим на прогрессивную технологию, а учитывающий лишь суммарные затраты труда на фактически выполненные работы, в связи с его простотой и доступностью может применяться в учреждениях здравоохранения как для анализа выполнения норм труда, так и для установления новых норм в оперативном порядке.

При опытном нормировании, иногда называемом экспертным, нормы по труду устанавливаются на основе прошлого опыта разработчика норматива.

Статистический метод предусматривает разработку норм труда на основе отчетных статистических данных об объеме работы и численности медицинских работников, фактически выполняющих эту работу. При применении этого метода должна быть уверенность в том, что, с одной стороны, весь обозначенный в статистике объем работы выполняется в рабочее время, а с другой – работник достаточно загружен во время работы.

Сравнительное нормирование используется для установления норм путем сравнения какой-либо работы с аналогичной по технологии, на которую уже имеются нормы по труду.