Катетер-ассоциированные инфекции кровотока

Трудно представить себе современную медицину без обеспечения сосудистого доступа. Во многих случаях это достигается путем постановки центрального венозного катетера (ЦВК), который необходим для введения лекарственных средств, электролитов, компонентов крови и парентерального питания.

Микроорганизмы прикрепляются к поверхности катетера за счет неспецифических механизмов адгезии. После прикрепления к поверхности катетера происходит быстрое формирование биопленки, которая состоит из нескольких слоев микроорганизмов, покрытых общей глико- липидной структурой.

Выделяют несколько путей колонизации и инфицирования ЦВК:

• Миграция бактерий с кожных покровов. Проникновение микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры кожи пациента по наружной поверхности катетера – экстралюминальный путь. Такой вариант наиболее вероятен для непродолжительно стоящих катетеров в течение 10 суток после установки.

В более поздний период возрастает вероятность колонизации внутренней поверхности катетера интралюминально – при нарушении асептики во время ухода за катетером.

• Колонизация наружного отверстия катетера.
• Инфицирование за счет переливания контаминированных инфузионных растворов через введенный катетер.
• Гематогенное инфицирование катетера.

Ключевым моментом в патогенезе катетер-ассоциированных инфекций (КАИК) является формирование на внутренней или наружной поверхности катетера микробной биопленки, которая находится в двух состояниях:

• Сессильным – медленно делящиеся бактериальные клетки и межклеточный матрикс.
• Планктонном, определяющем клиническую картину и характер инфекции. Входящие в биопленку микроорганизмы чаще всего находятся в покоящемся состоянии, благодаря чему повышается их устойчивость к антибиотикам. В отдельных участках биопленки могут возникать очаги пролиферации.

Методы определения обсемененности катетера:

• Полуколичественный метод позволяет оценить колонизацию только наружной поверхности катетера. При его постановке дистальный отдел извлеченного катетера четырехкратно прокатывают по поверхности кровяного агара и через 48 часов после инкубации проводят подсчет выросших колоний микроорганизмов. Положительный результат более 15 КОЕ – катетер является источником инфекции кровотока.
• Количественный метод позволяет оценить колонизацию внутренней поверхности катетера. При этом дистальный отдел катетера помещают в бульон и обрабатывают ультразвуком. Материал высевают на кровяной агар. Через 48 часов производят подсчет выросших колоний.

Обсемененность более 10³ свидетельствует о наличии катетерной инфекции.

Колонизация ЦВК может сопровождаться различными клиническими проявлениями или протекать бессимптомно.

В настоящее время предлагается следующая классификация и критерии диагностики КАИК:

• Колонизированный катетер. В этом случае не наблюдается клинической симптоматики:
• отмечается рост бактерий > 15 КОЕ (этим методом можно оценить только колонизацию наружной поверхности катетера);
• отмечается рост бактерий > 10³ КОЕ/мл (позволяет оценить колонизацию наружной и внутренней поверхности катетера).
• Инфекции места введения катетера. Сопровождается гиперемией, болезненностью, нагноением в пределах 2 см от места введения катетера.
• «Карманная инфекция». Наблюдается нагноение подкожного кармана в месте имплантированного катетера.
• Туннельная инфекция. Наблюдается гиперемия, уплотнение, нагноение в пределах 2 см от места введения катетера и по направлению вдоль туннелизированного катетера.
• Инфекция, связанная с инфузатом. Выделение одного и того же микроорганизма из переливаемого раствора и периферической вены при наличии системных признаков инфекции.
• Выделение одного и того же микроорганизма из удаленного ЦВК и периферической вены у пациента с клинической картиной инфекции кровотока при отсутствии других очагов. Исчезновение клинической картины после удаления катетера.
• Щеточное устройство для обследования катетера. Используется внутрипросветное щеточное устройство, которое предназначено для забора материала из просвета функционирующего венозного катетера in situ для определения его инфицированности.

Профилактические мероприятия. В основе профилактики возникновения инфекций кровотока лежит снижение действия факторов риска:

• если выявлена инфекция крови и сосудов, то сразу же необходимо удалить катетер или следует установить его на другое место;
• при установке катетера нужно соблюдать все санитарно-гигиенические требования;
• необходима тщательная обработка места установки катетера;
• определение оптимального времени нахождения катетера в сосуде: чем дольше он остается в сосудистом русле, тем вероятнее риск развития катетер-ассоциированной инфекции;
• должна быть тщательная проверка всех инфузионных растворов.