Госпитальный штамм

Наиболее признанным определением понятия «госпитальный штамм» является следующее: это штаммы микроорганизмов, которые выделяются от больных в стационаре, в процессе циркуляции адаптировались к условиям стационара и характеризуются ярко выраженной резистентностью ко многим антибиотикам (полирезистентны).

Таким образом, «госпитальный штамм» – результат селективного действия антибиотиков. Эти штаммы наиболее вирулентны и обладают множественной лекарственной устойчивостью.

Выделяют группы ВБИ:

• Первая группа: инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами. Эта группа включает специфические инфекции, такие как корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паротит. Их доля во внутрибольничной инфекционной патологии составляет не более 15%. Возникновение и распространение этих инфекций связано с попаданием возбудителя в лечебное учреждение или происходит при заражении персонала при работе с инфицированным материалом.

Пути попадания патогенных возбудителей связаны прежде всего с поступлением в стационар пациентов, у которых находится в инкубационном периоде или носителей патогенного возбудителя, или при контакте посетителей больниц вовремя вспышки болезни, а также через передаваемые пищевые продукты.

Вторая группа: инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые входят в состав нормальной микрофлоры организма. Их называют «оппортунистические инфекции», то есть инфекции, вызванные микробами-оппортунистами.

Основные источники внутрибольничных инфекций:

• больные;
• носители – имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатитов В, С и Д, сальмонелл, шигелл, герпесвирусов, грибов;
• медицинские работники – чаще являются бессимптомными носителями преимущественно «госпитальных» штаммов; наиболее опасным контингентом является медицинский персонал с инфекционными  поражениями кожи и мягких тканей; медицинские работники, больные кишечными инфекциями, острыми респираторными вирусными инфекциями, туберкулезом, герпесом, гепатитом;
• лица, ухаживающие за больными, – большого значения в распространении инфекций не играют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, кампилобактерий, ротавирусов, герпесвирусов и др.;
• внутрибольничная среда – содержит огромное количество потенциальных резервуаров возбудителей; при оценке роли внешней среды в возникновении внутрибольничных инфекций различают резервуар и источник возбудителя инфекции.

Резервуар – место, где микроорганизм присутствует определенное время, где проходят все метаболические процессы и процессы размножения.

Источник – место, из которого инфекционный агент переходит на хозяина путем прямого или непрямого контакта. Источником внутрибольничных инфекций являются предметы больничной обстановки, больные и больничный персонал. Переносчиками возбудителя могут быть употребляемая пища и вода, кровь и препараты крови, препараты для инъекции и внутривенно вводимые жидкости.

Все инструменты и предметы ухода в ЛПУ разделены на три категории:

1. Критические предметы – в случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий, обусловливают высокую степень риска заражения больных. К этой группе относятся хирургические инструменты, сердечные катетеры, катетеры мочевых путей, имплантаты и иглы.
2. Полукритические предметы – инструменты, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. К этой группе относятся оборудование для ингаляций, анестезии, эндоскопы, термометры, лапароскопы.
3. Некритические предметы – контактирующие с неповрежденной кожей, но не со слизистыми – манжетки аппаратов для определения давления, костыли, белье, посуда, подкладное судно.